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业内人士认为，医疗欠费问题凸显了整个医疗保障机制的现实困境，其有如一个“黑洞”，已经触动医疗救助体系改革的神经，值得全社会高度关注。图为某医院急诊收费处。
医院是公益性事业单位，救死扶伤是它的天职。但是倘若遇到一个无钱、无地址、无家属的“三无”病人时，是救还是不救？不救，全社会都要谴责医院；救了，费用由谁来支付？面对逐年上升的巨额医疗欠费，我市众多医院陷入了尴尬的境地——
“先抢救后缴费”
遭遇尴尬
“危急情况当然是先救人，现在我主治的一个病人住院已长达2个多月。”4月17日，台州医院急救中心主治医师陈中明说。
在他的带领下，记者来到了病房。监护室里，靠近窗户的病床上躺着一位中年男子，面色青白，双眼紧闭。“他各方面恢复得还比较快，但生活不能自理：需要护士们轮流照顾，喂吃喂喝，倒屎倒尿。”陈医师说。接着他介绍了病人的来历。2月11日下午5时，患者因一起车祸被送进急救中心。当时，人处于昏迷状态，神志不清，根本无法说清自己叫什么、家住哪里。后经医护人员紧急抢救，终于脱离生命危险。一个星期后，才勉强说出自己叫何金刚，河南灵宝市人，是来临海打工的。
“现在，他的医疗费用已接近7万元，肇事车主只为其垫付了4万元，表示不愿再出了。家属方面，医院始终联系不上，但有人反映其妻子曾来过病房，稍留片刻又马上走了。”
“三无”病人留给医院的，往往只是一份无法兑现的账单。闻知记者是为采访欠费而来的，该医院财务部郑主任一会儿工夫就翻出了一大沓患者留下的欠款单。这些欠款单，有的已经发黄，金额从数千元到数万元不等。“截至目前，我们医院历年来的欠费已达979万多元了。”郑主任摇头叹息道，医院将医疗欠费列为“应收款”，其实都是坏账，要回来的可能性很小。
在随后的采访中，记者发现我市各大公立医院均存在医疗欠费现象，而民营医院却较少碰到这样的情况。据市卫生局一份统计资料显示：2007年，全市公立医院共拖欠医疗费用3117万元，其中市本级两家——台州医院和台州市中心医院占了288万元，89%的医疗欠费集中在县级或县级以上医院。
“这是因公立医院姓‘公’所决定的，大部分患者认为欠的是国家的钱，所以选择了这些医院。”某民营医院的一名院长说。
医院
既无奈又无计
近年来，“先抢救后缴费”一直是社会舆论所倡导的，而这在《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》中也作了说明：在医疗合同的缔结过程中，医方没有选择患者的权利，除非有正当理由，否则就应对其拒绝诊疗的行为承担责任；医生对急危患者，应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。
为了抢救急危重症病人，这几年，我市各大医院相继开通了“绿色通道”，即医院先抢救病人，待病人脱险后再补办交费手续。
“我们医院开通的绿色通道主要是针对急危重症病人的，进入该通道的病人将得到快速、有效和安全的诊疗服务。”台州市中心医院财务处的一位负责人说，这一为民服务通道开通后，许多病人得到了及时救治，但也让一些人钻了空子，“绿色通道”反成了他们的“逃费通道”。
该负责人表示，发生欠费的患者主要有三类：一类是一些急诊的病人，如突发性的车祸、意外创伤等，通过绿色通道进入该院治疗；第二种是一些城市低保户、农村五保户，这部分病人确实没有钱，家庭条件也比较困难；最后一类就是恶意欠费者，他们以各种理由推脱该缴的费用。
采访中，各家医院有关人士均向记者大吐苦水。“医疗事业是一项公益性事业，但医院毕竟不是慈善机构，不可能也没有能力承担起这么多的欠费，医院要吃饭要生存，还要发展。一旦医院被拖垮了，将来又还有谁来救死扶伤呢？”一位医院的领导说，“救急”不等于“救济”，救急的医疗费用只有在循环使用的情况下，才能发挥最大功用。
此外，对于欠费这一情况，医院也无计可施。诉诸法律，却收效甚微，而且往往是费用没有追回，还要垫上差旅费和诉讼费。无奈之下，现在很多医院为防止病人出现欠费，医护人员不得不加强对“重点病号”的提防。
由于欠费数量巨大，有些医院内部就作出相关规定：属责任范围内的，病人“跑单”费用由医院财务、责任科室和主治医生三方分担。就这样，一些医院甚至根本就不敢将这一账单公布于众，生怕引发恶性反应，再痛也只能自己忍着。
医疗救助体系
亟待完善
医疗欠费给医院带来了沉重的负担，那如何解决医疗救治之后的欠费难题呢？记者就此走访了市卫生局有关负责人以及部分专家学者。
“医疗欠费是一个沉重的话题，由于涉及的面比较广，它已成为一个社会问题。”市卫生局医政处处长梁秀峰说，每次我们做这方面的调研时，医院负责人都表示苦不堪言，说包袱越背越重，希望财政部门能有点倾斜，帮忙消化部分欠款。但由于目前我市还没有专门设立针对外来务工人员或三无人员等急危重症病人的专项救助基金，所以暂时不能解决患者拖欠医疗费的问题。要改变这种现状，关键在于健全救助体系，需要民政、财政等多部门的配合和政府的支持。
对此，新台州律师事务所的林晓连律师认为，以前医院大多属于公益性福利事业单位，有国家财政支撑，更多地体现了其公益性。如今，国家对医院实行差额拨款，医院参与市场竞争，也逐步讲求经济效益。所以，在现有体制下，建议建立医院公共救助基金，资金来源除了由医疗机构自己拿出一部分外，还可以广泛吸引社会慈善资金，以及民政等部门的救助资金，不能让基金源变枯竭；同时建立相应的监督和评估体系，保证基金的正常运转。另外，在救治优先的前提下，还应该尽快建立追缴机制。
此外，我们还可以借鉴西方发达国家的医疗救助体系。比如，在美国，特困人群在政府指定的公立医院就医，就可以享受免费的医疗——每个城市都设有这样的医院。这类医院每年可向国家财政报账，经核实后，政府按一定比例为医院“报销”。虽然政府对医院为贫困人群的医疗费用并不全部支付，但支付的比例基本可以保证医院不赔钱。也就是说，政府是按照医疗救治的成本价格来支付给医院的。
不少医疗界人士则认为，除健全社会保障机制外，有关部门还要完善社会信用机制。对有钱不交的恶意欠费者应该通过建立健全社会信用体系来制约，让这些人上“信用黑名单”，将来在贷款等方面有所限制，用法制的途径来约束他们的行为。
记者手记
希望
医疗改革的
步伐再快些
□叶晨阳
人们常说：“有什么别有病，没什么别没钱。”人活在世上，难免会有生病的时候。但曾几何时，一部分患者因为经济困难或者其他特殊原因在医院治疗过程中欠下了医疗费，成了一笔无着落、收不回的呆账、坏账或死账。近年来，这个欠费“黑洞”似有越来越大、越来越深之势。
表面上看，医疗欠费损害的是医院的利益，但实则损害的是全社会的利益。因为这个“黑洞”倘若太大，势必造成医院缺乏发展后劲，不能从硬件和软件上加以完善和改进，“看病难”这一群众反映较为强烈的社会问题也就不可能得到缓解。
不管怎样，问题已经出现，而填补这个“黑洞”的措施也亟须相关部门去思考。这关系到广大群众的根本利益，特别是农民、进城务工人员、贫困市民的就医问题。其实，这几年，我市的医疗改革取得了显著的成绩：全面实施新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保障制度……虽然如此，我们的医疗制度还有许多不足之处，我们希望改革的步伐快些，再快些！
[责任编辑:liyuliu]
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