西北首例5个月婴幼儿单腔管单肺通气麻醉

近日,西安交大二附院麻醉科采用单肺通气技术完成多例小儿及婴幼儿胸腔镜下先天性肺囊性病变手术麻醉。其中最小的患儿年龄仅5个月,尚属西北地区首例。

随着二附院小儿外科各种术式小儿胸腔镜外科手术,如前纵膈肿瘤、先天性肺囊肿、先天性膈疝、气管食管瘘或胸腔镜辅助手术等的大量开展,对麻醉科小儿胸科麻醉带来严峻挑战。为了更好的配合完成此类手术,麻醉科主任吕建瑞教授提出可以在小儿外科各类胸腔镜外科手术中应用单肺通气技术。

但是小儿单肺通气较成人在解剖生理及可使用方法器械上有很大不同,具有诸多难点。

一是小儿胸廓软,易被压缩不能支持下侧肺,造成健侧肺在潮气呼吸下就有气道闭合。二是成人侧卧位时,患侧膈肌有机械优势,而在小儿这种膈肌功能优势降低。三是婴幼儿体型较小,由于重力作用,患侧肺灌注相对较多,健侧肺灌注相对减少,易造成V/Q比值失衡。四是婴幼儿需氧大,功能残气量小更易导致缺氧。五是小儿可选用的封堵器及双腔管型号有限,目前报导最小型号5F Arndt封堵器与ID3.0mm单腔管应用于9个月女孩;最小型号的Rusch双腔管26号可应用于8岁以上儿童。

麻醉科主任吕建瑞教授组织全科室进行科学严谨的讨论,针对以上难点,结合现有方法及设备,提出可采用2.8mm超细纤维支气管镜引导的单腔气管插管插入一侧总支气管内的单肺通气方法,同时提出针对采用该方法可能出现的问题做好相应的处理预案。并决定由吴刚副主任及其气道管理学组具体实施,目前该方法已成功应用于临床,配合完成多例小儿外科胸腔镜下先天性肺囊腺瘤手术。

单肺通气技术在二附院小儿胸腔镜手术中的应用有效地解决了双肺通气时术野暴露不足及同时对健侧肺牵拉、压迫带来的一定程度肺损伤及低氧风险;同时解决了术中出血堵塞气管导管等问题;做到了健侧肺有效隔离,防止被污染。为外科医生提供更理想的手术操作视野,缩短了将近一半的手术时间,促进患儿快速康复。

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[责任编辑:wylaijiang]

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