每日医问:身体“震颤”可能是什么病?

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腾讯网友简提问:“今年我50岁,六年前开始出现头部轻微的摇晃,刚开始我自己感觉不到,但别人发现后问我的头怎么在不停地动。现在头摇的幅度比以前大了,另外双手也开始发抖,字也写不好了,特别是紧张的时候抖得更利害。我父亲在退休后也有双手抖的情况,但不太严重。请问这是什么病?要紧吗?”

为此,腾讯大秦网《微门诊》每日医问栏目联系了第四军医大学唐都医院功能神经外科主治医师李楠。

李楠回复说:“根据您的描述,考虑您可能是患了一种叫特发性震颤的病。这种病一般都有家族史,您可以回想下自己父亲那边的亲属还有没有类似的情况。

大部分特发性震颤患者的症状都不严重,病情进展很慢,除了震颤外不会有其他的症状,而且震颤一般在做动作或者维持姿势时会加重。还有个特殊的现象是,饮少量酒后震颤能减轻。

至于治疗,如果震颤轻微不影响生活和工作可以不处理;如果震颤比较严重,就可以考虑服药普萘洛尔、扑米酮等药物治疗。有些人的震颤不是持续性的,只是在激动或者参加重要场合时出现,他们会有意识地在此之前喝一点酒,也能起到控制震颤的效果。”

腾讯网友绿色提问:“我手抖快10年了。18岁的时候我就发现自己的右手发抖,当时去唐都医院看病考虑是特发性震颤,也没有让吃什么药。后来两只手都开始抖了,再去医院看的时候给开了普萘洛尔,但吃了没什么效果。有的医生说我是帕金森病,但我吃了美多芭也没什么效果。现在我双手抖得很利害,特别是上肢做动作的时候,目前拿筷子吃饭很困难,饭碗和喝水杯也都拿不稳,我觉得自己做动作也不灵活。请问我到底是什么病?有人说特发性震颤会转变成帕金森病,该怎么治疗?”

李楠回复说:“确实有研究发现特发性震颤患者中罹患帕金森病的比例高于普通人,但目前还不好给你下帕金森病的诊断。帕金森病也会出现肢体的震颤,但一定合并有“运动迟缓”的症状,也就是做动作会变慢而且持续做动作时会有速度或者幅度的下降。

另外帕金森病的震颤一般是在肢体放松时候明显,而特发性震颤是运动或者维持姿势时加重。

普萘洛尔虽然是特发性震颤的推荐用药,但也只有一半的患者服用该药后有明显效果。你吃药效果不好的原因还有可能是服用剂量偏小。如果服用普萘洛尔的效果不佳,也可以考虑换成扑米酮、氯硝安定等药物。所有药物效果都不好时,应当考虑脑深部电刺激(也叫脑起搏器、DBS)手术治疗。DBS手术治疗震颤的有效率在95%以上。”

网友温瑟提问:“我是给我的儿子看病,他今年10岁了,最近发现他写作业或者看电视的时候会突然地转一下头,或者手突然甩一下。孩子的老师也发现了这种情况。问他自己为什么要动他也说不清楚,似乎是不由他自己控制的。请问这是什么病,该如何处理?”

李楠回复说:“这种突然发生的、快速的、不受控制的某部位肌肉运动是抽动。孩子可能是抽动症,这个病也叫妥瑞氏综合症,有些患者还会发出一些怪声甚至说脏话。

这种病的确切病因还不清楚,但可能和大脑发育有关。该病有一定的自限性,多数患者在成年后症状会消失。

如果抽动的症状很重,可以服用阿立哌唑、氟哌啶醇等药物控制,另外要避免给孩子太多的精神负担,减少孩子接触电子产品,特别是减少观看过于激烈、刺激的画面。对于药物难治性的抽动症,脑起搏器手术也是可行的治疗方案,但年龄太小时不建议手术。”

Q1:什么是震颤?

震颤是一种很常见的运动障碍症状,它的定义是全身任何部位节律性、不自主的肌肉往复运动。震颤与抽动不同,后者是一种突然的、迅速且无规律的运动,而肌肉痉挛是由大脑、脊髓或外周神经引发的短暂肌肉抽搐。

根据震颤发作的时机,可以分为静止性震颤、动作性震颤、姿势性震颤和意向性震颤等。

Q2:震颤产生的原因有哪些?可能是什么病?

震颤可以是生理性的,例如正常人在情绪紧张或者做精细动作时都会有手抖的现象。

而最常见的引起震颤的疾病是特发性震颤和帕金森病。另外还有其他原因导致的震颤,如药物或者毒物导致的震颤,小脑或者其他神经结构受损后出现的震颤,以及肌张力障碍性震颤、心因性震颤等。

医生会根据震颤的频率、受累部位、发作时机,以及神经系统查体、头颅磁共振检查等来进行诊断。

不同原因震颤的治疗方法也不相同,包括各种药物和DBS手术治疗。

Q3:特发性震颤和帕金森病有什么区别?

特发性震颤是以姿势性或者动作性震颤为特征,除震颤外无其他症状的疾病,一般有家族史。而帕金森病虽然有震颤的表现,但其核心症状是“运动迟缓”,也就是一定要有做运动“慢”和连续运动时幅度或速度的下降。关于两者的鉴别可以看下表:

每日医问:特发性震颤和帕金森病有什么区别?

专家简介

李楠,第四军医大学唐都医院功能神经外科主治医师、博士,中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员,中国医师协会神经调控专业委员会青年委员。研究方向为功能神经外科,特别是神经调控这一新治疗领域,如脑深部电刺激治疗帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等神经精神疾病,以及脊髓电刺激、运动皮层电刺激治疗疼痛等。2015 年前往美国Emory 大学神经外科做访问学者工作,研究学习帕金森病等功能性脑疾病的外科治疗。

目前已发表论文30 余篇,其中SCI 论文11 篇。负责国家自然科学基金青年项目1 项,全军医学科技青年培育项目1 项。参与国家十一五科技支撑计划子课题l 项、国家“863”计划子课题1 项,国家自然科学基金面上项目课题3 项,军队临床高新技术课题及陕西省课题等3 项。获全军医疗成果一等奖1 项。

每日医问:特发性震颤和帕金森病有什么区别?

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