专家:如何避免孕产妇因应激事件采取过激行为

近期,因某事件的发生,让一个年轻的生命因为生产而丧失。这让人心有唏嘘的同时,不禁想问:如何才能避免个人,尤其是孕产妇因为发生特殊的应激事件而产生抑郁或采取过激行为?

为此,百姓微门诊联系了西安市精神卫生中心崔萌。崔萌回复说:“无论是家属,产妇还是医院对于孕期女性心理关注都较滞后,对家属,孕期产妇以及相关科室进行抑郁障碍宣教,提高抑郁障碍的识别,在产检的时候加入精神科量表评估,以及精神科医生及时有效的介入,是对避免上述报道情况出现的有效措施。”

Q1:某事件中,产妇因什么原因采取过激行为?

从目前报道提供的相关信息无法判断导致产妇采取过激行为的原因,因为我们对产妇的既往性格特点,既往和孕期,以及在生产过程中的情绪状况,产妇对应激事件的应对方式和能力,以及其文化程度,家庭经济状况,产妇与家人相处模式等都不了解,所以无法给出较为客观的判断。

Q2:事件中产妇属于孕期抑郁还是应激事件的过激反应?如何界定?

对应激事件的过激反应准确的说是急性应激障碍,是指在急剧,严重的精神刺激下引发的精神障碍,患者发病在时间上与精神刺激有关,一般在受到刺激后数分钟或数小时内发病,临床上可以出现意识障碍,以及带有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或抑制,行为有一定的盲目性,还可能伴有情绪障碍包括抑郁焦虑情绪,甚至悲观厌世,出现自杀行为。大约4/5急性应激障碍患者存在情绪障碍,它与孕期抑郁的界定需要精神专业人员的介入,我个人认为无论是孕期抑郁还是急性应激障碍,早期对患者情绪障碍的识别和风险评估可能更有意义。

Q3:孕期抑郁和产后抑郁发生率是多少?

其实在谈及"孕期抑郁"时,可能放在"女性抑郁障碍"一起谈大家更容易了解一些。

"女性抑郁障碍"包括青春期,月经周期,妊娠期,产后,绝经期的抑郁障碍,抑郁障碍在患病率上有明显的性别差异,女性是男性的2倍。

1,女性抑郁会有什么影响呢?

女性在怀孕和扶养孩子的阶段,孩子会受到抑郁母亲不利的影响,诸如:亲子互动问题,婚姻冲突的增加,导致消极的养育模式。

2,女性什么时候最容易患抑郁症?

在患病率上,在女性不同年龄阶段会略有不同。

在青春期是患抑郁的高峰期,生育期25-29岁也是患抑郁的一个高峰期。

3,是什么原因导致抑郁性别的差异?

大概有两个主要方面。

第一是生物学方面。

两性在脑结构和功能方面的差异,还有青春期激素的波动以及与生育相关的激素波动会引起两性的不同,在染色体方面两性的不同。

第二是心理社会方面。

社会对两性心理塑造是不同的,社会对一般女性的要求还是以家庭和子女抚养方面要求比较多,子女出现状况,家庭不和,女性承担责任和压力相对要大。同时,女性与男性相比,应对压力的表达方式也不同,男性为行为问题,如酗酒等。而女性则多为情绪表达。

同时,在抑郁症流行病学调查也明确显示:女性在社会状态较低、社会经济水平差的环境下,抑郁症发病率略高于经济水平高的人。因为她们受到的应激事件更多,遗传的易感性被诱发出来。

4,妊娠期为什么会有抑郁症?

妊娠期女性患心境障碍的风险是10%。如出现意外怀孕、孕期饮酒、孕期丧亲、孕期伴有贫血、糖尿病、甲功紊乱等疾病时、或既往有抑郁症发作史的女性,都容易出现妊娠期抑郁。

妊娠期的抑郁表现和我们所说抑郁症临床表现是类似的,它的核心症状是愉快感的减退缺失,换句话说患者出现持续的不开心状态,动不动就哭,甚至绝望有自杀杀婴的极端状况出现,以及兴趣感的缺失,患者从生活中得不到乐趣了,还有一些其它症状诸如进食差或暴饮暴食,睡眠不好了,精力差,疲乏,记忆力减退,连儿子上学的班级,车停在什么地方都回忆困难,家人同事发现患者变得沉默,不太和周围人沟通了,也不太参加活动了等等。

患者如困在疾病中,无法解脱,抑郁情绪更多的是患者内心体验,反而离患者近的家人难于察觉,或者即使有察觉,却无法真正体会到患者的痛苦,因为患者易怒,婚姻内的冲突增加,让家人反而远离冷淡处理与患者关系,无法给与患者支持和理解,有些家属在陪患者到精神科就诊时,从医生口中才了解和相信患者病情严重性和风险,以及患者的痛苦体验。

对于产后抑郁,我们简单谈谈,产后第一周产妇会有一些情绪的变化,约有25-40%,甚至可高达80%的产妇会出现轻度抑郁,具有自限性,即能自行缓解,称为产后忧郁,这严格上与产后抑郁在发生时间,严重程度,持续时间是不同的,往往不需要特殊处理,只是需要观察,如果在产后第一个月直至第一年里达到抑郁症诊断标准,就是我们说的产后抑郁,约有10-15%的发病率,发病持续2周以上严重程度达到抑郁症诊断标准,在治疗方面与孕期抑郁治疗相类似。

Q4:家属和产妇应该如何应对和预防孕期抑郁?

我个人认对家属,孕期产妇以及医院相关科室进行抑郁障碍宣教,提高抑郁障碍的识别,在产检的时候加入精神科量表评估,以及精神科医生及时有效的介入,是避免孕期产妇出现过激反应的有效措施,相对上述的措施来说,宣教早期识别可能更重要。

对于妊娠期抑郁症的治疗,包括药物干预和非药物干预,要根据抑郁的程度,风险以及孕妇和家属的希望来调整,非药物治疗中人际关系治疗和认知行为治疗是有效的,以上干预还不能控制症状,降低风险的话,就需要药物治疗,药物治疗就要将胎儿对药物和疾病的暴露降到最低,尽量让胎儿少受药物的影响,也要少受母亲抑郁的影响,母亲抑郁状态会造成低体重儿以及生长发育的问题,推荐单药治疗,SSRIs可以作为一线用药,SSRIs无效,可使用TCA 或SNRI,孕期使用抗抑郁药是存在一定的风险的,抗抑郁剂可以通过胎盘导致胎儿宫内死亡,胎儿发育畸形,生长发育障碍,新生儿中毒和并发症,即使胎儿没有受到影响,也不能排除药物暴露对儿童行为发展的影响。

Q5:如何进行疏导缓解应激事件对当事人的影响?

生育子女及后续所有问题对于女性都是重要的应激源,大家要了解生育子女不仅是社会心理意义上的应激性生活事件,也是生物学意义上的应激因素,母亲或者准母亲要面对承担起各种责任,角色的转换,冲突,情感矛盾等等,这都需要女性心理的调整。

大部分孕期女性配偶和家人都无法理解这一点,对于孕妇出现应激状态的处置就涉及到危机干预的问题,要快速的进行危险性评估,与当事人建立关系,让当事人确信并非独自应对困境,在现场注重对当事人倾听,观察,理解和做出反应就较为重要,同时迅速提出有效的问题解决办法,其实这个待产孕妇面对问题并不是无法解决,剖腹产是当时解决问题的可行办法。

专家简介:

专家:如何避免孕产妇因应激事件采取过激行为

崔萌,副主任医师,现任西安市精神卫生中心早期干预二科主任。全国精神科医师临床教学骨干。“686重型精神病管理治疗项目”国家级讲师。擅长领域:精神科临床诊断和治疗,尤其是精神疾病早期干预和早期康复工作。从事精神科临床工作二十多年。具有GCP培训讲师、心理咨询培训讲师等资质,在核心期刊上发表论文多篇和多篇SCI文章。

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[责任编辑:liyuliu]

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