警惕!慢性肛瘘反复发作可能致癌!

健康滚动百姓微门诊2018-05-16 14:49

肛瘘,是肛管与肛门周围皮肤相通的感染性管道,多为脓肿溃破或切口引流的后遗病变,是肛肠科的常见疾病。从大量的临床资料来看,多数肛瘘不会癌变;但需要警惕的是,经临床观察与国内外文献报道,肛瘘超过十年以上有发生癌变的几率,可能与长期慢性炎症刺激、细菌感染或者瘢痕组织变异有关。

警惕!慢性肛瘘反复发作可能致癌!

西安市中医医院肛肠科近来就收治了这样一位患者——云飞(化名),肛瘘病史15年。

故事发生在2003年,最初云飞自觉肛门周围肿胀疼痛,认为这种部位生病很尴尬,不愿意看医生,自己口服抗生素硬抗了几天,脓肿自行破溃、脓液排出,肿痛缓解了,云飞想当然认为疾病也就痊愈了。

其实从肛周脓肿发展到肛瘘,是疾病进展到了不同的阶段。肛周脓肿最主要的症状是疼痛,且痛感非常剧烈;另一症状是发热。脓肿破溃后形成肛瘘,疼痛暂时有所缓解,症状可见周期性发作的流脓,时有时无,脓液较少;多无疼痛发作,只有当脓液积存于管腔内引流不畅时会引起局部胀痛,当脓液流出后疼痛马上减轻。

警惕!慢性肛瘘反复发作可能致癌!

就这样,病情反反复复,不时流脓液,偶尔有疼痛,云飞始终没当回事,也因此为自己的健康埋下了一个大隐患。

2017年,长期被疾病困扰、多少影响了正常生活的云飞终于下定决心,在当地做了肛瘘切除术。本该在数月内愈合的伤口久久不愈,肿痛反复发作。备受疼痛折磨的云飞来到西安市中医医院肛肠科就诊,二病区宋磊主治医师接待了他。

简单询问病史后,宋医生为云飞做了肛门指诊,只见肛门外观不规整,外周一圈都是硬邦邦的感染增生组织,肛门内括约肌硬得像石头一样、毫无弹性,直肠内可触及不规则环状隆起肿物,占据肠腔。多年的临床经验让宋磊主治医师迅速做出了判断:云飞的肛瘘恐怕存在恶变!

宋医生立即安排云飞住院,在术前常规检查之外,还检查了肿瘤标志物系列、肛门骶尾部+盆腔核磁共振。令人忧心的是,几项检查报告确有异常。宋医生立即汇报病区主任孙林梅副主任医师与主管院长梁靖华主任医师,并邀请具有丰富结直肠癌手术经验的三病区主任张溪副主任医师前来会诊。经过全科讨论,几位专家认为不能排除癌变可能,拟行手术切除感染肛腺,并切除感染机化后变硬组织后,取深部组织送病检以进一步明确诊断。

在与家属多次谈话、充分沟通后,由副院长梁靖华主刀、宋磊主治医生作为第一助手,云飞又一次躺在了手术台上。手术进展顺利,梁院长迅速娴熟地切除了感染灶;然而术中可见有黏冻样分泌物流出,在场的医生心中不禁“咯噔一下”,沉重了起来。梁院长取出深部组织送冰冻切片,很快病理报告出来,所有人都不愿意见到的一幕还是发生了:云飞被确诊为直肠腺癌。

不幸中的幸运是,经过腹部超声、胸腹部CT检查,云飞肝、胆、胰、脾、肺等重要器官均未见转移灶,这就意味着手术机会!

警惕!慢性肛瘘反复发作可能致癌!

云飞随即转入肛肠科三病区,准备接受直肠癌切除术。肛肠科三个病区的主任再次组织科内会诊,最终决定为云飞实施经腹会阴直肠癌根治术。经过充分准备,张溪主任与3个助手李肆柱、贾恒、胡建生分为腹部组与会阴组,同时进行手术,腹部行乙状结肠造瘘、切割闭合器闭合切断乙状结肠、切除肛门、逐层关腹、缝合关闭会阴死腔,手术的每个步骤都认真仔细地进行着,顺利切除了7cm×4cm×3cm大小的肿瘤。

伤口恢复一直是李肆柱主治医师紧张的问题,患者经肛门手术的创面大,直接缝合,担心肌张力过大伤口开裂;不缝合患者下体又是一个大空腔,势必影响愈合速度和效果,还可能增加感染风险。张溪主任最终选择缝合伤口、间断拆线,云飞的伤口愈合很好,没有感染,再过几天就可以出院了。

警惕!慢性肛瘘反复发作可能致癌!

云飞的康复,得益于二病区首诊医生丰富的临床经验和迅速准确的病情判断,得益于三病区张溪主任丰富的手术经验和扎实的操作技术,也得益于张溪主任引入的“快速康复”理念。

快速康复,最早由丹麦医生提出,应用于结直肠癌手术。传统的消化道手术,术前一定要灌肠防止污染,术后要下胃管,限制活动和饮食。快速康复从一定程度上颠覆了传统理念,他认为肠道不需要过分清理,清理多了引起水肿,反而不利于愈合。术后有一个肠麻痹期,但如果不许饮食过分休息,反而不利于功能恢复。不放引流管,减轻患者痛苦,虽然放引流管特别有利于医生术后观察,但是对患者来讲是很严重的心理和生理负担。医生缺少了一个观察患者病情恢复的窗口,这就意味着对手术的要求更高,对术前、术中和术后的镇痛要求也更高。尽一切可能减少患者术后的不适感,减少手术的应激,患者康复的速度就会更快。

云飞的情况虽然是极其少见的个例,却也应该引起我们的重视与警醒。肛肠科专家提醒:肛周脓肿无法自愈,只能通过手术方式根治,除了可能致癌,还可能引起败血症、坏死性筋膜炎等严重后果,危及生命,不能讳疾忌医,要及时治疗,选择正规医院就诊。

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