心内科专家:胸痛并非冠心病发作的“专属”特征

健康资讯百姓微门诊2018-07-27 09:34

网友蓦然回首提问:“冠心病三支病变术中干预RCA植入支架两枚时候予以升压补液抗凝等药物治疗出院后感觉四肢无力精神状态不好脚还有点肿请问这是术后恢复的过程吗?还要需要在日常注意什么?”

为此腾讯大秦网微门诊栏目联系了西安市第三医院心内科副主任医师程康。程康回复说:“首先要确定还有两个血管的干预状态,头晕下肢肿有可能是血压不稳或者心功能不好,需要到医院进行进一步检查,冠心病患者在生活中应注意合理饮食、规律起居生活、积极运动、戒烟戒酒,控制血压、血糖、血脂等危险因素。”

Q1:冠心病除了胸痛之外还有哪些典型的症状?

冠心病症状常见症状有:劳累或精神紧张时胸骨后压榨、紧缩、沉闷感,体力活动、饱餐、寒冷刺激或用力排便等情况下出现胸闷、心慌、气短,不明原因的心跳过速、过缓或心律不齐,还有出现与运动相关的或不明原因的头痛、牙痛、肩背部疼痛、左上肢疼痛、腹痛等不适。临床实践中,很多冠心病患者症状并不典型,甚至没有胸痛,但是患者可能已经有了非常严重的冠脉疾病。

Q2:冠心病与我们常说的心绞痛、心梗究竟有什么关系?

冠心病全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,具有多种临床表现形式,根据临床特点不同分为隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病五种类型。心绞痛、心肌梗死是冠心病的两种亚型。

心绞痛是有发作性胸痛症状,但发作时没有心肌缺血坏死,通常由一过性心肌供血不足所致,是一个逐渐加重再逐渐减轻的过程,而心肌梗死是严重的持续的心肌缺血导致心肌发生坏死,是一个持续加重的过程。

Q3:对于冠心病患者,家属应该掌握哪些常用的急救方法?

首先要识别冠心病,即患者有突发胸痛等症状时,要立即考虑到心绞痛、心肌梗死的可能;

症状发作时让患者安静休息,舌下含服硝酸甘油、速效救心丸等急救药物,但注意不宜过多,如硝酸甘油最多含服3片,每次间隔5分钟;

有条件时,可与吸氧;立即呼叫120急救中心求助,避免自驾车去医院,平时应多留意离自己住宅区最近的综合医院或胸痛中心;

如果患者出现意识丧失、心跳呼吸骤停等应立即给以胸外按压及人工呼吸(30:2的频率)进行心肺复苏。

Q4:为什么对于冠心病患者来说胆固醇的管理极其重要?

血脂包括胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等多个亚类,它跟冠心病的发生有直接关系,是导致冠心病的主要罪魁祸首。简单讲,冠状动脉粥样硬化包括早期内皮受损、内膜脂质沉着,出现黄色条纹状,继而脂质增多、内膜增厚成黄色斑块,斑块不断扩大,核心区软化、坏死而崩解,与脂质混合成粥样灶,造成血管管腔狭窄,引发冠心病的一系列临床症状。

胆固醇,特别是低密度脂蛋白胆固醇在这一过程中作用最大。有研究表明,血中胆固醇的浓度降低1%,冠心病发生率可以降低2%。控制血脂是冠心病防治中的关键环节。

Q5:是否所有的冠心病患者都适合接受心脏的冠状动脉支架植入?

冠心病患者经冠状动脉造影提示重度狭窄,一般狭窄在70%以上,根据病情可考虑支架植入,若病变轻,规范化口服药物治疗即可。

Q6:怎样才能预防冠心病?

规范化的冠心病的预防分为三级预防,一级预防是指在患者还没有发生胸闷胸痛等冠心病相关症状但存在高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史等危险因素时,首要的是合理饮食、规律起居生活、积极运动、戒烟戒酒,控制血压、血糖、血脂等危险因素。

第二级预防是指对冠心病患者的早期发现、早期诊断和治疗,延缓病情发展并采取措施防止其复发,包括抗血小板药物如阿司匹林的规律服用、调脂药物(他汀类)的达标等。

三级预防是指对已经发生心肌梗死的患者,采取积极有效的治疗措施,防治并发症的发生,进行合理适当的康复治疗,提高患者生活质量,降低病死率。

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