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2009年陕西医改:各类参保人群报销比例不同
http://xian.QQ.com  2009年04月30日16:26   华商网-华商报    评论0
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2009年陕西医改:各类参保人群报销比例不同

2009年陕西医改:各类参保人群报销比例不同

我省医保逐年“扩面”

■数字说话

目前,全省城镇职工基本医疗保险参保率为94%左右,农民参加新农合参合率为92%左右,城镇居民基本医疗保险参保率只有61%左右。在今年的目标中,城镇居民参保率将达到80%。

“看病难、看病贵”一直是人们热议的话题,正在进行的新医改能否破解这一难题。在医保政策全面覆盖各类人群时,那么医保到底能为参保者免去多少费用呢?

■措施

我省医保将实现全覆盖

“因为没有工作,长期以来看病全是自己掏腰包,小病还可以付得起,可大病的费用就太高了。”家住西安市莲湖区习武园社区的王雅说,2007年参加了城镇居民医保,终于不用太担心看病问题了。

2007年9月,我省在西安、宝鸡、咸阳等市正式启动了城镇居民基本医疗保险政策,长期被排除在医保政策之外的城镇非从业居民、中小学生乃至农民工子女被纳入了医保,从而摆脱了看病全部自掏腰包的困境;2008年,城镇居民医保政策扩大到了全省11市区;今年,大学生也将从以前的公费医保变为城镇居民医保,这也标志着我省已将所有城乡人群全部纳入了医疗保险范畴。

今年,我省决定扩大城镇居民基本医疗保险的覆盖范围,原城镇集体企业中没有参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、下岗失业人员和进城务工的农民工,在自愿的基础上,可参加城镇居民基本医疗保险。“在这些政策中,农民工如果有正式单位,单位可以按照城镇职工为其参保;可以在农村参加新农合,在城市里买房落户后还可以参加城镇居民医保。”西安市劳动和社会保障局医保处处长吴建东说,从制度上,所有人员都有了医保政策,下一步的关键是扩面。

■分析

各类参保人群报销比例不同

目前,我省医保政策还处于市级、区级统筹阶段,虽然省上有大的方针政策,但是各市区都会根据自己的实际情况出台具体的参保政策,如何缴纳、缴纳多少也不一样,但报销比例相对差不多。

城镇职工:一般报销比例在70%左右

在目前各类的医保政策中,城镇职工因为缴纳的最多,所以在住院报销时报销的比例最多。

吴建东说,城镇职工每月缴纳的钱全部存在了自己的医保卡上,对个人来说,参保的好处自不用说。目前西安市缴费主要为7+2模式,即用人单位月缴费额为单位月工资总额的7%,个人按照自己月收入的2%。缴纳之后,会将单位和个人缴纳的钱按照2.7%、3%、3.6%~5%的不同比例(根据年龄不同按不同比例),打入个人医保卡,个人可以用来购药、看门诊。根据医院等级不同,起付线也不一样,有800元、1000元等起付标准,超过起付线的部分将按照政策进行报销,甲类药品全部报销,乙类药品将根据不同的药品,自己承担10%~30%不等,超出医保目录的药品属于自付部分。总体下来,城镇职工医保报销比例在68%~70%左右。

目前,西安市城镇职工医保最高支付限额为5万元,如果参加了每月8元的大病医疗保险,超出部分将报销90%,如果没有参加的,费用只能自己来负担。大病医疗最高可报销30万元。也就是说,一位患者住院花费了1万元,那么他自己可能只需承担1000元左右的起付线,然后负担2000多元左右的自筹部分,医保将会报销6000多元。

居民医保:报销比例在50%左右

在我省的城镇居民医保政策中,缴费标准原则上为每人每年不低于200元,学生儿童的缴费标准为每人每年不低于60元。以家庭缴费为主,各级政府给予适当补助,其补助标准也从最初的每人每年40元、80元,提高到2010年每人每年补助120元。城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院、门诊紧急抢救和门诊大病医疗支出,统筹基金范围内支付比例原则上不低于50%,对达不到最低支付比例的,按最低支付比例报销。

新农合:参保率达到92%以上

省卫生厅新闻发言人葛云峰介绍,目前我省的新农合已经覆盖了全省所有的农村县,参保率达到了92%以上,目前农民每年缴纳20元,中央、省、市共补助80元。各种病、各个地区的报销比例也都不一样。今年,各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年100元。

根据西安市去年新提高的报销比例,起付线也从80元到5000元不等,根据定点医疗机构的等级不一样,报销比例也从40%到80%不等,报销的封顶线则提高到15000元。

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